Relato de casos clínicos de pacientes após revascularização miocárdica fundamentados na Teoria de Enfermagem de Médio Alcance para Reabilitação Cardiovascular / Reportes de casos clínicos de pacientes tras revascularización miocárdica basado en la Teoría de Enfermería de Medio Rango para la Rehabilitación Cardiovascular / Clinical case report of patients after myocardial revascularization based on the Medium-Range Nursing Theory for Cardiovascular Rehabilitation

The objective is to describe home patient care plans after myocardial revascularization (MR) based on the Mid-Range Nursing Theory for Cardiovascular Rehabilitation (TMA Enf-RCV). This is a multiple case study in which data collection was performed at the home of seven patients in the postoperative period of MRI, in Sobral-Ceará, between June and December 2019. The information collected was organized in individual reports and then, joint analytical synthesis was performed. The assessment of rehabilitating behavior and stimulus for cardiovascular rehabilitation (CVR) involved physiological adaptive problems, self-concept, role performance and interdependence, with 50% of nursing diagnoses focusing on problems and being associated with the physiological mode and57% of health promotion diagnoses were related to self-concept mode. The nursing rehabilitation intervention included the promotion of physical exercises, encouragement of the patient and family in care, education about adaptive strategies, psychosocial support, among others. This study supports the applicability of TMA Enf-RCV as an effective intervention for CVR with a focus on quality of life.(AU)

El objetivo es describir los planes de atención domiciliaria del paciente después de la revascularización miocárdica (RM) basados en la Teoría de Enfermería de Rango Medio para la Rehabilitación Cardiovascular (TMA Enf-RCV). Se trata de un estudio de caso múltiple en el que la recogida de datos se realizó en el domicilio de siete pacientes en el postoperatorio de RM, en Sobral-Ceará, entre junio y diciembre de 2019. La información recogida se organizó en informes individuales y luego, se realizó la síntesis analítica conjunta. La evaluación de la conducta rehabilitadora y el estímulo para la rehabilitación cardiovascular (RCV) involucró problemas fisiológicos adaptativos, autoconcepto, desempeño de roles e interdependencia, con un 50% de los diagnósticos de enfermería centrados en problemas y asociados con el modo fisiológico y un 57% de los diagnósticos de promoción de la salud se relacionaron con el modo de autoconcepto. La intervención de rehabilitación de enfermería incluyó la promoción de ejercicios físicos, el estímulo del paciente y la familia en el cuidado, educación sobre estrategias adaptativas, apoyo psicosocial, entre otros. Este estudio respalda la aplicabilidad de TMA Enf-RCV como una intervención eficaz para el RCV con un enfoque en la calidad de vida.(AU)

Objetivase descrever planos de cuidados de pacientes em domicílio após revascularização miocárdica (RM) fundamentados na Teoria de Enfermagem de Médio Alcance para Reabilitação Cardiovascular (TMA Enf-RCV). Tratase de um estudo de casos múltiplo no qual a coleta de dados realizouse no domicílio de sete pacientes em pós-operatório de RM, em Sobral-Ceará, entre junho e dezembro de 2019. As informações coletadas foram organizadas em relatórios individuais e em seguida, realizada síntese analítica conjunta. A avaliação do comportamento reabilitador e estímulo para reabilitação cardiovascular (RCV) envolveram pro-blemas adaptativos fisiológicos, de autoconceito, de desempenho de papel e de interdependência, sendo que 50% dos diagnósticos de enfermagem tinham foco nos problemas e se associaram ao modo fisiológico e 57%dos diagnósticos de promoção da saúde foram referentes ao modo autoconceito. A intervenção reabilitadora de enfermagem contemplou promoção de exercícios físicos, encorajamento do paciente e da família no cuidado, educação acerca de estratégias adaptativas, suporte psicossocial, dentre outros. Este estudo subsidia a aplicabilidade da TMA Enf-RCV como intervenção efetiva para a RCV com foco na qualidade de vida.(AU)

Percutaneous versus surgical revascularization of unprotected left main coronary artery: Data from the Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes (ProACS).

BACKGROUND: In acute coronary syndromes (ACS), the optimal revascularization strategy for unprotected left main coronary artery (ULMCA) culprit lesion has been under-investigated. Therefore, we compared clinical characteristics and short- and medium-term outcomes of percutaneous and surgical revascularization in ACS. METHODS AND RESULTS: Of 31886 patients enrolled in a multicenter, national, prospective registry study between October 2010 and December 2020, 246 (0.8%) had ULMCA as a culprit lesion and underwent percutaneous coronary intervention (PCI) alone (n=133, 54%) or coronary artery bypass grafting (CABG) alone (n=113, 46%). Patients undergoing PCI presented more frequently ongoing chest pain (68% versus 41%, p<0.001) and cardiogenic shock (25% versus 1%, p<0.001). Time from admission to revascularization was higher in surgical group with a median time to CABG of 4.5 days compared to 0 days to PCI (p<0.001). Angiographic success rate was 93.2% in patients who underwent PCI. Primary endpoint (all-cause death, non-fatal reinfarction and/or non-fatal stroke during hospitalization) occurred in 15.9% of patients and was more frequent in the PCI group (p<0.001). After adjustment, surgical revascularization was associated with better in-hospital prognosis (odds ratio (OR) 0.164; 95% confidence interval (CI), 0.04-0.64; p=0.009). Similar results were achieved after propensity score matching. No difference was found at one-year all-cause death. CONCLUSION: Percutaneous coronary intervention was the most common revascularization strategy in the ACS with ULMCA culprit lesion. PCI was preferred in unstable patients and presented a high angiographic success. CABG was often delayed and preferred in low-risk patients. At one-year follow-up, PCI and CABG conferred a similar prognosis. The two approaches appear complementary in this high risk cohort.

Resultados Imediatos após Múltiplos Enxertos Arteriais em Cirurgia de Revascularização Miocárdica no Estado de São Paulo: Estudo de Coorte / Immediate Results after Multiple Arterial Grafts in Coronary Artery Bypass Graft Surgery in the São Paulo State: Cross Cohort Study

Resumo Fundamento Os resultados a curto prazo após o uso de enxertos arteriais ainda suscitam questionamentos e dúvidas na sociedade médica. Objetivo Comparar os resultados imediatos de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com enxerto arterial único versus enxertos arteriais múltiplos. Métodos Estudo de coorte transversal no Registro Paulista de Cirurgia Cardiovascular II (REPLICCAR II). Os dados perioperatórios de 3122 pacientes foram agrupados pelo número de enxertos arteriais utilizados e seus desfechos foram comparados: reoperação, infecção profunda da ferida torácica (IPFT), acidente vascular cerebral, lesão renal aguda, intubação prolongada (>24 horas), tempo de internação curta (<6 dias), tempo de internação prolongada (>14 dias), morbidade e mortalidade. O Propensity Score Matching (PSM) correspondeu a 1062 pacientes, ajustado para o risco de mortalidade. Resultados Após PSM, o grupo enxerto arterial único apresentou pacientes com idade avançada, mais ex-fumantes, hipertensos, diabéticos, portadores de angina estável e infarto do miocárdio prévio. Nos enxertos arteriais múltiplos houve predomínio do sexo masculino, pneumonia recente e cirurgias de urgência. Após o procedimento, houve maior incidência de derrame pleural (p=0,042), pneumonia (p=0,01), reintubação (p=0,006), IPFT (p=0,007) e desbridamento esternal (p=0,015) no grupo de enxertos multiarteriais, porém, menor necessidade de hemotransfusão (p=0,005), infecções de extremidades (p=0,002) e menor tempo de internação (p=0,036). O uso bilateral da artéria torácica interna não foi relacionado ao aumento da taxa de IPFT, e sim a hemoglobina glicosilada >6,40% (p=0,048). Conclusão Pacientes submetidos a técnica multiarterial apresentaram maior incidência de complicações pulmonares e IPFT, sendo que a hemoglobina glicosilada ≥6,40% teve maior influência no resultado infeccioso do que a escolha dos enxertos.

Abstract Background The short-term results after using arterial grafts still raise questions and doubts for medical society. Objective To compare the immediate outcomes of patients undergoing single arterial graft versus multiple arterial grafts coronary artery bypass grafting surgery. Methods Cross-sectional cohort study in the São Paulo Registry of Cardiovascular Surgery II (REPLICCAR II). Perioperative data from 3122 patients were grouped by the number of arterial grafts used, and their outcomes were compared: reoperation, deep sternal wound infection (DSWI), stroke, acute kidney injury, prolonged intubation (>24 hours), short hospital stay (<6 days), prolonged hospital stay (>14 days), morbidity and mortality. Propensity Score Matching (PSM) matched 1062 patients, adjusted for the mortality risk. Results After PSM, the single arterial graft group showed patients with advanced age, more former smokers, hypertension, diabetes, stable angina, and previous myocardial infarction. In the multiple arterial grafts, there was a predominance of males, recent pneumonia, and urgent surgeries. After the procedure, there was a higher incidence of pleural effusion (p=0.042), pneumonia (p=0.01), reintubation (p=0.006), DSWI (p=0.007), and sternal debridement (p=0.015) in the multiple arterial grafts group, however, less need for blood transfusion (p=0.005), extremity infections (p=0.002) and shorter hospital stays (p=0.036). Bilateral use of the internal thoracic artery was not related to increased DSWI rate, but glycosylated hemoglobin >6.40% (p=0.048). Conclusion Patients undergoing the multiarterial technique had a higher incidence of pulmonary complications, and DSWI, where glycosylated hemoglobin ≥6.40%, had a greater influence on the infectious outcome than the choice of grafts.

Protótipo de aplicativo para a educação do paciente antes da revascularização miocárdica / Application prototype for patient education before coronary artery bypass graft surgery / Application prototype for patient education before coronary artery bypass graft surgery / Prototipo de aplicación para la educación de pacientes antes de la revascularización miocárdica

Resumo Objetivo Analisar o conteúdo e usabilidade de um protótipo de aplicativo móvel para apoiar a educação do paciente no pré-operatório de revascularização miocárdica. Métodos Estudo metodológico, quantitativo, baseado no referencial design instrucional contextualizado. Na etapa de análise realizou-se revisão de escopo e um estudo qualitativo com 13 pacientes com a finalidade de identificar o conteúdo para compor o aplicativo. Na etapa de design e desenvolvimento estruturou-se o conteúdo. Durante a implementação, procedeu-se a configuração dos recursos e, na avaliação, utilizou-se a técnica Delphi, com a avaliação do conteúdo a partir dos critérios de Pasquali e a usabilidade do aplicativo por meio do ERGOLIST por 20 juízes na primeira rodada e 16 na segunda. Usou-se, para análise, o coeficiente de validade de conteúdo, considerado válido acima de 0,8 e o percentual de concordância igual ou superior a 80%. Realizou-se o teste binomial em cada item para determinar o nível de significância (p<0,05). Resultados A análise do conteúdo resultou em um coeficiente de validade de conteúdo superior a 0,8 e percentual de concordância superior a 80% em todos os critérios analisados. Já a usabilidade, apresentou percentual superior a 90% em todos os itens. Todos os itens analisados apresentaram significância estatística. O aplicativo OrientaRVM foi composto por 90 telas que formam o menu inicial e nove seções: entenda mais sobre o coração; entenda a sua doença; entenda a cirurgia de ponte de safena ou ponte mamária; cuidados antes da cirurgia; cuidados após a cirurgia; reabilitação e mudanças no estilo de vida; registros do paciente; agenda; quiz. Conclusão O OrientaRVM apresenta conteúdo confiável, funcionalidade adequada e foi recomendado para ser utilizado como recurso auxiliar na educação do paciente antes da revascularização miocárdica.

Resumen Objetivo Analizar el contenido y la usabilidad de un prototipo de aplicación móvil para apoyar la educación de pacientes en el preoperatorio de revascularización miocárdica. Métodos Estudio metodológico, cuantitativo, basado en el marco referencial de diseño instruccional contextualizado. En la etapa de análisis se realizó la revisión de alcance y un estudio cualitativo con 13 pacientes con la finalidad de identificar el contenido para componer la aplicación. En la etapa de diseño y desarrollo se estructuró el contenido. Durante la implementación se realizó la configuración de los recursos y, en la evaluación, se utilizó el método Delphi, con la evaluación del contenido a partir de los criterios de Pasquali y la usabilidad de la aplicación por medio de ERGOLIST por 20 jueces en la primera ronda y 16 en la segunda. Para el análisis se usó el coeficiente de validez de contenido, considerado válido superior a 0,8 y el porcentaje de concordancia igual o superior al 80 %. Se realizó la prueba binominal en cada ítem para determinar el nivel de significación (p<0,05). Resultados El análisis del contenido dio como resultado un coeficiente de validez de contenido superior a 0,8 y porcentaje de concordancia superior al 80 % en todos los criterios analizados. Por otro lado, la usabilidad presentó un porcentaje superior al 90 % en todos los ítems. Todos los ítems analizados presentaron significación estadística. La aplicación OrientaRVM estuvo compuesta por 90 pantallas que forman el menú inicial y nueve secciones: entienda más sobre el corazón; entienda su enfermedad; entienda la cirugía de bypass coronario o puente mamario; cuidados antes de la cirugía; cuidados después de la cirugía; rehabilitación y cambios en el estilo de vida; registros del paciente; agenda; quiz. Conclusión OrientaRVM presenta contenido confiable, funcionalidad adecuada y fue recomendado para su uso como recurso auxiliar en la educación del paciente antes de la revascularización miocárdica.

Abstract Objective To analyze the content and usability of a mobile application prototype to support patient education in the preoperative period of myocardial revascularization. Methods This is a quantitative methodological study based on the contextualized instructional design framework. In the analysis stage, a scoping review and a qualitative study were carried out with 13 patients to identify the content to compose the application. In the design and development stage, content was structured. In the implementation stage, resources were configured. In the assessment stage, the Delphi technique was used, with content assessment from the Pasquali criteria and application usability through the ERGOLIST by 20 judges in the first round and 16 in the second. For analysis, the Content Validity Coefficient was used, considered valid above 0.8 and the percentage of agreement equal to or greater than 80%. The binomial test was performed on each item to determine the significance level (p<0.05). Results Content analysis resulted in a Content Validity Coefficient greater than 0.8 and a percentage of agreement greater than 80% in all analyzed criteria. Usability, on the other hand, presented a percentage greater than 90% in all items. All items analyzed were statistically significant. The OrientaRVM application was composed of 90 screens that form the initial menu and nine sections: understand more about the heart; understand your illness; understand coronary artery bypass graft surgery or breast bypass surgery; care before surgery; care after surgery; rehabilitation and lifestyle changes; patient records; schedule; quiz. Conclusion OrientaRVM presents reliable content, adequate functionality and was recommended to be used as an auxiliary resource in patient education before myocardial revascularization.

Superexpressão Gênica PTEN em Tecidos Miocárdicos de Pacientes de Cirurgia de Revascularização Miocárdica / Overexpression of the PTEN Gene in Myocardial Tissues of Coronary Bypass Surgery Patients

Resumo Fundamento: A doença arterial coronariana é um distúrbio complexo que causa morte em todo o mundo. Um dos genes envolvidos no desenvolvimento dessa doença pode ser o PTEN. Objetivos: Nosso objetivo foi investigar a expressão gênica e proteica do PTEN em amostras de tecido e sangue retiradas de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Métodos: Foram realizados estudos moleculares no Centro de estudos do genoma humano e células-tronco da Universidade Erciyes (GENKOK). Amostras do apêndice atrial direito e de sangue foram coletadas da veia central de 22 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica antes de iniciar e terminar a circulação extracorpórea. A expressão do PTEN foi determinada usando PCR quantitativo em tempo real e análise de Western Blot. O nível de significância aceito foi de p<0,05. Resultados: Não houve diferença significativa na expressão gênica do PTEN em amostras de sangue coletadas antes e depois da circulação extracorpórea. Entretanto, foi observado um aumento substancial nos níveis de expressão gênica e proteica de P-PTEN e PTEN nas amostras de tecido. A expressão gênica miocárdica PTEN aumentou significativamente ao final da circulação extracorpórea. A expressão gênica do PTEN no período pós-circulação extracorpórea aumentou em comparação com o período pré-circulação extracorpórea, mas não foi um aumento significativo em comparação com sujeitos saudáveis do grupo de controle. Conclusão: Este estudo revelou pela primeira vez o papel do gene PTEN analisando a expressão de mRNA e de proteína em pacientes com revascularização miocárdica, que se manifesta tanto em tecido miocárdico quanto em amostras de sangue. O aumento dos níveis de PTEN pode ser um marcador no tecido miocárdico para pacientes com doença arterial coronariana.

Abstract Background: Coronary artery disease is a complex disorder that causes death worldwide. One of the genes involved in developing this disease may be PTEN. Objectives: This study aimed to investigate the PTEN gene and protein expression in tissue and blood samples taken from coronary bypass surgery patients. Methods: Molecular studies were performed at Erciyes University Genome and Stem Cell Center (GENKOK). Right atrial appendage and blood samples were taken from the central vein of 22 coronary bypass surgery patients before starting and ending cardiopulmonary bypass. PTEN expression was determined using quantitative real-time PCR and western blot analysis. The significance level was accepted as p<0.05. Results: There was no significant difference in the PTEN gene expression in blood samples taken before and after cardiopulmonary bypass. However, a substantial increase in both protein and gene expression levels of P-PTEN and PTEN was observed in the tissue samples. Myocardial expression of the PTEN gene was significantly increased at the end of the cardiopulmonary bypass. PTEN gene expression in the post-cardiopulmonary bypass period was increased when compared to the pre-bypass period, but it was insignificant when compared to healthy controls. Conclusion: This study first revealed the role of the PTEN gene by analyzing both mRNA and protein expression in coronary bypass patients, appearing in both myocardial tissue and blood samples. Increased levels of PTEN may be a marker in myocardial tissue for patients with coronary artery disease.

Comparação de Soluções Cardioplégicas em Cirurgia de Revascularização Miocárdica sobre Mecanismos de Autofagia e Apoptose / Comparison of Cardioplegic Solutions in Coronary Bypass Surgery Over Autophagy and Apoptosis Mechanisms

Resumo Fundamento A doença arterial coronariana (DAC) devido à isquemia miocárdica causa perda permanente de tecido cardíaco. Objetivos Nosso objetivo foi demonstrar o possível dano ao miocárdio em nível molecular através dos mecanismos de autofagia e apoptose em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Métodos Um grupo recebeu uma solução de cardioplegia Custodiol e o outro grupo uma solução de cardioplegia sanguínea. Duas amostras miocárdicas foram coletadas de cada paciente durante a operação, imediatamente antes da parada cardíaca e após a liberação do pinçamento aórtico. Foram avaliadas as expressões de marcadores de autofagia e apoptose. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados A expressão do gene BECLIN foi significativa nos tecidos miocárdicos do grupo CS (p=0,0078). Os níveis de expressão dos genes CASPASE 3, 8 e 9 foram significativamente menores no grupo CC. Os níveis pós-operatórios de TnT foram significativamente diferentes entre os grupos (p=0,0072). As expressões dos genes CASPASE 8 e CASPASE 9 foram semelhantes antes e depois do pinçamento aórtico (p=0,8552, p=0,8891). No grupo CC, os níveis de expressão gênica de CASPASE 3, CASPASE 8 e CASPASE 9 não foram significativamente diferentes em amostras de tecido coletadas após pinçamento aórtico (p=0,7354, p=0,0758, p=0,4128, respectivamente). Conclusões Com nossos achados, acreditamos que as soluções CC e CS não apresentam diferença significativa em termos de proteção miocárdica durante as operações de by-pass.

Abstract Background Coronary artery disease (CAD) due to myocardial ischemia causes permanent loss of heart tissue. Objectives We aimed to demonstrate the possible damage to the myocardium at the molecular level through the mechanisms of autophagy and apoptosis in coronary bypass surgery patients. Methods One group was administered a Custodiol cardioplegia solution, and the other group was administered a Blood cardioplegia solution. Two myocardial samples were collected from each patient during the operation, just before cardiac arrest and after the aortic cross-clamp was released. The expressions of autophagy and apoptosis markers were evaluated. The level of statistical significance adopted was 5%. Results The expression of the BECLIN gene was significant in the myocardial tissues in the BC group (p=0.0078). CASPASE 3, 8, and 9 gene expression levels were significantly lower in the CC group. Postoperative TnT levels were significantly different between the groups (p=0.0072). CASPASE 8 and CASPASE 9 gene expressions were similar before and after aortic cross-clamping (p=0.8552, p=0.8891). In the CC group, CASPASE 3, CASPASE 8, and CASPASE 9 gene expression levels were not found to be significantly different in tissue samples taken after aortic cross-clamping (p=0.7354, p=0.0758, p=0.4128, respectively). Conclusions With our findings, we believe that CC and BC solutions do not have a significant difference in terms of myocardial protection during bypass operations.

EVALUATION OF THE OMENTUM AS A STEM CELL DONOR ISCHEMIC MYOCARDIAL THROUGH CD34 IMMUNOHISTOCHEMICAL ANALYSIS / AVALIAÇÃO DO OMENTO COMO DOADOR DE CÉLULAS TRONCO NO MIOCÁRDIO ISQUÊMICO ATRAVÉS DA ANÁLISE IMUNOHISTOQUÍMICA DO CD34

Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the world. The use of hematopoietic precursor cells and recent advances made in heart graft bioengineering offer a new therapeutic modality for post-myocardial infarction (MI)  and cardiac tissue regeneration. CD34 is a marker expressed on all hematopoietic and endothelial precursor cells, and functions as a cell adhesion factor. The antibody corresponding to this marker is used in immunohistochemistry to assess the formation of new vessels and the presence of stem cells. Aim: To evaluate the efficacy of omentopexy as stem cell donor, on previously infarcted myocardium, using immunohistochemically analysis of CD34. Method: Myocardial infarction was generated in four pigs, by ligature of the 1st and 2nd marginal branches of the circumflex artery. In three animals, abrasion of the infarcted epicardium was performed followed by multiple myocardial perforations and the mobilization of the omentum from the abdominal cavity to the mediastinum, sutured on the infarcted area. In the fourth animal, omentopexy was not performed and only the abrasion and perforation of the infarcted area were performed. All hearts were removed for CD34 immunohistochemically evaluation. Results:  In the samples from the group submitted to omentopexy, there was a 60% increase in angiogenesis, and in the samples from the control animal there was minimal staining.  Four samples from different sites of each animal, totaling 16 histopathological samples were evaluated. All samples were immunolabelled for CD34. Conclusions: Omentopexy proved to be effective in seeding previously infarcted myocardium with stem angiogenic cells, seen through immunohistochemistry, using CD34 marker.

Racional: As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo. O uso de células precursoras hematopoiéticas e os recentes progressos feitos na bioengenharia de enxertos cardíacos oferecem uma nova modalidade terapêutica para a regeneração do tecido cardíaco pós-infarto do miocárdio (IM). O CD34 é um marcador expresso em todas as células precursoras hematopoiéticas e endoteliais, e funciona como fator de adesão celular. O anticorpo que correspondente a este marcador é utilizado na imunohistoquímica para avaliar a formação de novos vasos e a presença de células-tronco. Objetivo: O estudo teve por objetivo avaliar a eficácia da omentopexia na neovascularização e na doação de células tronco de corações suínos previamente infartados, a partir da análise imunohistoquímica do CD34. Método: O infarto do miocárdio foi gerado em 4 suínos, por ligadura do 1°e 2° ramos marginais da artéria circunflexa. Em 3 animais realizou-se abrasão cuidadosa do epicárdio infartado seguido de múltiplas perfurações miocárdicas e a mobilização do omento da cavidade abdominal para o mediastino, envolvendo a área infartada e as perfurações. No quarto animal não foi realizado a omentopexia sendo realizado apenas a abrasão e perfuração da área infartada. Todos os animais foram eutanasiados ao 30º dia pós operatório e os corações retirados para avaliação macroscópica, microscópica e Imunohistoquímica do CD34. Resultados: Nas amostras do grupo submetido a omentopexia, ocorreu um aumento de 60% da angiogênese, sendo que nas amostras do animal controle houve marcação mínima. Foram avaliadas quatro amostras de diferentes sítios de cada coração dos animais, totalizando 16 amostras histopatológicas. Todas as amostras foram imunomarcadas para CD-34. Conclusões: O omento mostrou-se eficiente na indução de neovascularização pela presença de células tronco, vista através da marcação do CD34, demonstrando grande potencial como futura terapêutica para restaurar áreas de miocárdio isquêmico.

Análise dos desfechos em intervenção coronária percutânea de tronco de coronária esquerda não protegido / Analysis of percutaneous coronary intervention outcomes in unprotected left main coronary artery lesions

Introdução: Lesões significativas no tronco de coronária esquerda são encontradas em aproximadamente 5% dos pacientes submetidos à coronariografia, sendo a maioria dos casos multiarteriais e com envolvimento do tronco distal. A cirurgia de revascularização do miocárdio é considerada o tratamento preferencial para lesões de tronco de coronária esquerda não protegido. No entanto, com o avanço de técnicas e a introdução dos novos stents liberadores de fármacos, a intervenção coronariana percutânea tem sido considerada estratégia viável, apresentando resultados favoráveis. O objetivo deste estudo foi analisar os desfechos em pacientes com lesões de tronco de coronária esquerda não protegido submetidos à intervenção coronariana percutânea. Métodos: Foram analisados dados eletrônicos de pacientes submetidos à intervenção coronariana percutânea entre dezembro de 2017 e janeiro de 2020 em um único centro, com o objetivo de avaliar características clínicas, angiográficas e os desfechos clínicos. Resultados: Foram incluídos 103 pacientes portadores de lesões significativas de tronco não protegido, 66% eram do sexo masculino, 88,3% eram hipertensos, e 87,4% possuíam função ventricular normal. Lesões envolvendo a bifurcação foram identificadas em 73,8% dos pacientes, 36,9% apresentavam lesões concomitantes nos três grandes vasos epicárdicos e 42,7% com escore SYNTAX intermediário (23 a 32 pontos). O sucesso angiográfico foi obtido em 100% dos casos, com quatro (3,9%) eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos, sendo 2,9% de mortalidade. Conclusão: Os resultados hospitalares sustentam a intervenção coronariana percutânea como um procedimento seguro, de excelente resultado angiográfico e eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos comparáveis aos da cirurgia de revascularização do miocárdio, configurando opção bastante viável em relação ao tratamento cirúrgico.

Background: Significant lesions in the left main coronary artery are found in approximately 5% of patients undergoing coronary angiography, with most cases involving multiple vessels and affecting the distal bifurcation. A coronary artery bypass graft surgery is considered the preferred treatment for unprotected left main coronary artery lesions. However, with the advancement of techniques and the introduction of new drug-eluting stents, percutaneous coronary intervention has been considered a viable strategy, with favorable results. The objective of this study was to analyze the outcomes in patients with unprotected left main coronary artery lesions undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: Electronic data from patients undergoing percutaneous coronary intervention between December 2017 and January 2020 at a single center were analyzed to assess clinical and angiographic characteristics and clinical outcomes. Results: A total of 103 patients with significant unprotected left main coronary artery lesions were included; in that, 66% were male, 88.3% were hypertensive, and 87.4% had normal ventricular function. Lesions involving the bifurcation were identified in 73.8% of patients, 36.9% had concomitant lesions in the three major epicardial vessels, and 42.7% had an intermediate SYNTAX score (23 to 32 points). Angiographic success was achieved in 100% of cases, with four (3.9%) adverse cardiac and cerebrovascular events, with 2.9% mortality. Conclusion: Hospital results support percutaneous coronary intervention as a safe procedure, with excellent angiographic results and low rates of adverse cardiac and cerebrovascular events. We concluded that percutaneous coronary intervention is an option to coronary artery bypass graft surgery and is a very viable option for surgical treatment of unprotected left main coronary artery lesions.

Síndrome de Wellens: o infarto agudo do miocárdio iminente / Wellens Syndrome: impending acute myocardial infarction

A síndrome de Wellens foi descrita em 1982 por Zwaan, Bär e Wellens. No eletrocardiograma, observam-se alterações morfológicas da onda T nas derivações precordiais, sugerindo estenose proximal grave da artéria coronária descendente anterior que representa iminente risco de infarto agudo do miocárdio e/ou morte súbita, com discreta ou nenhuma alteração da troponina sérica. Seu reconhecimento antecipado e a abordagem com reperfusão miocárdica precoce evitam desfechos desfavoráveis. A intervenção coronária percutânea e a revascularização miocárdica cirúrgica são as estratégias mais utilizadas para tratamento. Os autores descrevem dois casos de síndrome de Wellens tipos A e B tratados por diferentes estratégias de reperfusão.

Wellens syndrome was described by Zwaan, Bär and Wellens, in 1982. On the electrocardiogram, T wave morphological alterations are observed in precordial leads, suggesting severe proximal stenosis of the left anterior descending coronary artery and an imminent risk of acute myocardial infarction and/or sudden death, with slight or no alteration in serum troponin. Its early recognition and management with early myocardial reperfusion avoid unfavorable outcomes. Percutaneous coronary intervention and surgical myocardial revascularization are the most used strategies for treatment. The authors describe two cases of types A and B Wellens syndrome treated with different reperfusion strategies.

Educação em saúde para pacientes submetidos à revascularização miocárdica: validação de história em quadrinhos / Educación en salud para pacientes sometidos a revascularización miocárdica: validación de historieta / Health education for patients undergoing myocardial revascularization: comic book validation

Resumo Objetivo Desenvolver e analisar as evidências de validade de conteúdo de uma tecnologia educacional do tipo história em quadrinhos (HQ) para pacientes submetidos à Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM). Métodos Estudo de validação realizado em três etapas. A primeira consistiu na avaliação das necessidades de informações dos pacientes submetidos à CRM; a segunda foi o desenvolvimento de um roteiro para a tecnologia educacional do tipo HQ; e a terceira, a análise das evidências de validade de conteúdo desse roteiro, realizada por seis especialistas, sendo considerado válido quando obtido um Índice de Validade de Conteúdo superior a 80%, sendo, posteriormente, elaborada a HQ por um ilustrador. Resultados Na primeira etapa, 10 pacientes relataram terem necessidades de informações sobre alimentação, consumo de bebidas alcoólicas, controle da ansiedade e do estresse, controle da dor, cuidados com a ferida operatória, tabagismo, atividade física, relação sexual, retorno ao trabalho, liberação para viagens e direção de automóveis. Com base nesses dados, elaborou-se, a partir de revisão de literatura, a história fictícia de um paciente submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio, com as respectivas orientações realizadas pela enfermeira. Esse roteiro da HQ foi avaliado pelos especialistas alcançando adequada concordância após a segunda rodada. Após validação, a HQ foi elaborada pelo ilustrador e analisada pelos especialistas. Conclusão A tecnologia educacional do tipo HQ atingiu adequadas evidências de validade de conteúdo pelos especialistas, podendo ser utilizada como uma das estratégias na orientação da alta hospitalar.

Resumen Objetivo Desarrollar y analizar las evidencias de validez de contenido de una tecnología educativa del tipo historieta para pacientes sometidos a cirugía de revascularización del miocardio (CRM). Métodos Estudio de validación realizado en tres etapas. La primera consistió en la evaluación de las necesidades de información de los pacientes sometidos a CRM; la segunda fue el desarrollo de un guion para la tecnología educativa del tipo historieta, y la tercera fue el análisis de las evidencias de validez de contenido de ese guion, realizada por seis especialistas, donde fue considerado válido un Índice de Validez de Contenido superior al 80 %, y luego un ilustrador elaboró la historieta. Resultados En la primera etapa, 10 pacientes mencionaron la necesidad de obtener información sobre alimentación, consumo de bebidas alcohólicas, control de la ansiedad y del estrés, control del dolor, cuidados de la herida quirúrgica, tabaquismo, actividad física, relación sexual, vuelta al trabajo, autorización para viajar y para conducir vehículos. Con base en estos datos y a partir de la revisión de literatura, se elaboró la historia ficticia de un paciente sometido a una cirugía de revascularización del miocardio, con las respectivas orientaciones realizadas por una enfermera. El guion de la historieta fue evaluado por los especialistas y obtuvo una concordancia adecuada luego de la segunda ronda. Después de la validación, el ilustrador elaboró la historieta y los especialistas la analizaron. Conclusión La tecnología educativa de tipo historieta alcanzó evidencias de validez de contenido adecuadas por los especialistas y puede ser utilizada como una de las estrategias para la orientación en el alta hospitalaria.

Abstract Objective To develop and analyze the evidence of content validity of a comic book-type educational technology for patients undergoing Coronary Artery Bypass Graft surgery (CABG). Methods Validation study conducted in three steps. The first consisted of assessing the information needs of patients undergoing CABG; the second was the development of a comic book-type educational technology script; and the third, was the analysis of the evidence of content validity of this script performed by six experts. It was considered valid when a Content Validity Index above 80% was obtained. Subsequently, the comic book was designed by an illustrator. Results In the first step, ten patients reported needing information about food, alcohol consumption, anxiety and stress control, pain control, surgical wound care, smoking, physical activity, sexual intercourse, returning to work and clearance to travel and drive. Based on these data, a fictitious history of a patient undergoing coronary artery bypass graft surgery was developed from a literature review, with the respective instructions given by the nurse. This comic book script was evaluated by the experts, reaching adequate agreement after the second round. After validation, the comic book was designed by the illustrator and analyzed by the experts. Conclusion The educational technology of the comic book-type reached adequate evidence of content validity by the experts, and can be used as one of the strategies in guidance of hospital discharge.

Quality of life in people with coronary artery disease: translation and cross-cultural adaptation of a questionnaire / Calidad de vida em personas con enfermedad de la arteria coronária: traducción y adaptación transcultural de cuestionario / Qualidade de vida em pessoas com doença arterial coronariana: tradução e adaptação transcultural de questionário

ABSTRACT Objective: to carry out translation, cross-cultural adaptation to Portuguese and assess the reliability of the four versions of the Coronary Revascularization Outcome Questionnaire - adapted. Methods: a methodological study of translation and cross-cultural adaptation into Portuguese, as proposed by Beaton et al., and reliability analysis, by calculating Cronbach's alpha coefficient and item-total correlation of the four versions of the Coronary Revascularization Outcome Questionnaire - adapted. Results: the adaptations made facilitated the understanding of the items. All domains had Cronbach's alpha above 0.70, except two in the post-percutaneous coronary intervention version and two in the post-myocardial surgical revascularization version. All items had item-total correlation values greater than 0.20, except two in the post-percutaneous coronary intervention version, one in the pre-coronary intervention version and six in the post-myocardial surgical revascularization version. Conclusion: the cross-cultural adaptation to Portuguese was considered satisfactory. Pre-procedure versions were considered reliable, while the post-procedures require other psychometric analyses.

RESUMEN Objetivo: realizar traducción, adaptación transcultural al portugués y evaluar la confiabilidade de las cuatro versiones del Coronary Revascularisation Outcome Questionnaire - adaptado. Métodos: estudio metodológico de traducción y adaptación transcultural al portugués, propuesto por Beaton et al., y análisis de confiabilidad, mediante el cálculo del coeficiente alfa de Cronbach y la correlación ítem-total de las cuatro versiones del Coronary Revascularisation Outcome Questionnaire - adaptado. Resultados: las adaptaciones realizadas facilitaron la comprensión de los ítems. Todos los dominios mostraron un alfa de Cronbach superior a 0,70, excepto dos en la versión posterior a la intervención coronaria percutánea y dos en la versión posterior a la revascularización miocárdica quirúrgica. Todos los ítems obtuvieron valores de correlación ítem-total superiores a 0,20, excepto dos en la versión posintervención coronaria percutánea, uno en la versión pre y seis en la versión posrevascularización miocárdica. Conclusión: la adaptación transcultural a la lengua portuguesa se consideró satisfactoria. Las versiones previas al procedimiento se consideraron fiables, mientras que las posteriores al procedimiento requieren otros análisis psicométricos.

RESUMO Objetivo: realizar tradução, adaptação transcultural para língua portuguesa e avaliação da confiabilidade das quatro versões do Coronary Revascularisation Outcome Questionnaire - adaptado. Métodos: estudo metodológico de tradução e adaptação transcultural para língua portuguesa, conforme proposto por Beaton et al., e análise da confiabilidade, pelo cálculo do coeficiente de alfa de Cronbach e correlação item-total das quatro versões do Coronary Revascularisation Outcome Questionnaire - adaptado. Resultados: as adaptações realizadas facilitaram a compreensão dos itens. Todos os domínios apresentaram alfa de Cronbach acima de 0,70, exceto dois na versão pós-intervenção coronária percutânea e dois na versão pós-revascularização cirúrgica do miocárdio. Todos os itens obtiveram valores de correlação item-total maiores que 0,20, exceto dois na versão pós-intervenção coronária percutânea, um na versão pré e seis na versão pós-revascularização cirúrgica miocárdica. Conclusão: a adaptação transcultural à língua portuguesa foi considerada satisfatória. As versões pré-procedimento foram consideradas confiáveis, já as pós-procedimento, requerem outras análises psicométricas.

Estratégias de Revascularização em Doentes com Infarto Agudo do Miocárdio em Choque Cardiogênico - Resultados do Registo Português de Síndromes Coronárias Agudas / Revascularization Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock: Results from the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes

Resumo Fundamento: Em doentes com infarto agudo do miocárdio (IAM), choque cardiogênico (CC) e doença multivaso (DMV) persistem dúvidas sobre a intervenção nas artérias não responsáveis. Objetivos: 1) caracterizar a amostra de doentes com IAM, CC e DMV incluídos no Registo Nacional Português de Síndromes Coronárias Agudas (RNSCA); 2) comparar os eventos associados a diferentes estratégias de revascularização; e 3) identificar preditores de mortalidade intra-hospitalar nesta amostra. Métodos: Estudo observacional retrospetivo de doentes com IAM, CC e DMV incluídos no RNSCA entre 2010 e 2018. Compararam-se duas estratégias de revascularização: completa durante o procedimento índice (grupo 1); e completa diferida ou incompleta durante o internamento (grupo 2-3). O endpoint primário foi a ocorrência de reinfarto ou morte intra-hospitalar. A significância estatística foi definida por um valor p < 0,05. Resultados: Identificaram-se 127 doentes com IAM, CC e DMV (18,1% no grupo 1 e 81,9% no grupo 2-3), com idade média de 70 ± 12 anos e 92,9% com IAM com supradesnivelamento do segmento ST. O endpoint primário ocorreu em 47,8% dos doentes do grupo 1 e em 37,5% do grupo 2-3 (p = 0,359). As taxas de mortalidade intra-hospitalar, reinfarto, acidente vascular cerebral e hemorragia major foram também semelhantes nos dois grupos. Os preditores de mortalidade intra-hospitalar nesta amostra foram a presença na admissão de disfunção ventricular esquerda (OR 16,8), bloqueio completo de ramo direito (OR 7,6) e anemia (OR 5,2), (p ≤ 0,02). Conclusões: Entre os doentes com IAM, CC e DMV, incluídos no RNSCA, não se verificou diferença significativa entre revascularização completa no evento índex e completa diferida ou incompleta durante o internamento, relativamente à ocorrência de morte intra-hospitalar ou reinfarto. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(5):867-876)

Abstract Background: In patients with acute myocardial infarction (MI), cardiogenic shock (CS), and multivessel disease (MVD) questions remain unanswered when it comes to intervention on non-culprit arteries. Objective: This article aims to 1) characterize patients with MI, CS and MVD included in the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes (ProACS); 2) compare different revascularization strategies in the sample; 3) identify predictors of in-hospital mortality among these patients. Methods: Observational retrospective study of patients with MI, CS and MVD included in the ProACS between 2010 and 2018. Two revascularization strategies were compared: complete during the index procedure (group 1); and complete or incomplete during the index hospitalization (groups 2-3). The primary endpoint was a composite of in-hospital death or MI. Statistical significance was defined by a p-value <0.05. Results: We identified 127 patients with MI, CS, and MVD (18.1% in group 1, and 81.9% in groups 2-3), with a mean age of 7012 years, and 92.9% of the sample being diagnosed with ST-segment elevation MI (STEMI). The primary endpoint occurred in 47.8% of the patients in group 1 and 37.5% in group 2-3 (p = 0.359). The rates of in-hospital death, recurrent MI, stroke, and major bleeding were also similar. The predictors of in-hospital death in this sample were the presence of left ventricle systolic dysfunction on admission (OR 16.8), right bundle branch block (OR 7.6), and anemia (OR 5.2) (p ≤ 0.02 for both). Conclusions: Among patients with MI, CS, and MVD included in the ProACS, there was no significant difference between complete and incomplete revascularization during the index hospitalization regarding the occurrence of in-hospital death or MI. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(5):867-876)

Two types of inspiratory muscle training on muscle strength in patients submitted to coronary artery bypass grafting: clinical trial / Dois tipos de treinamento muscular inspiratório sobre a força muscular de pacientes após revascularização do miocárdio: ensaio clínico

Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) causes changes in the respiratory musculature that affects functional capacity and postoperative complications (POC). Inspiratory muscle training (IMT) is a tool used for these patients, but it is not known what the best form is to increase strength. Objective: To investigate whether IMT with a linear pressure load device is superior to the inspiratory incentive on functional capacity and muscle strength of patients undergoing CABG. Methods: This is a clinical trial. Patients were assessed preoperatively for inspiratory muscle pressure (MIP), expiratory pressure (MEP), peak expiratory flow (PEF), six-minute walk test (6MWT) and functional independence measure (FIM). After surgery, they were divided into three groups: control group (CG), training group with linear pressure load (IMT) and inspiratory incentive group (IG). On the day of discharge, all patients had their previous variables reassessed. Results: The study included 56 patients, 31 (55.4%) were male and an average age of 55 ± 12 years. There was a significant reduction in all variables, in relation to MIP, the IMT showed a higher value in the postoperative period 83 ± 19 cmH2O, against 70 ± 15 cmH2O in the CG and 80 ± 15 cmH2O in the IG (p < 0.001). The same behavior was observed in MEP, 77 ± 12 cm H2O in IMT, 67 ± 14 cmH2O in CG and 75 ± 10 cmH2O in IG (p < 0.001). Regarding the 6 MWT, there was a lesser loss in the IMT from 434 ± 15 m to 398 ± 20 m in IG (p < 0.001). Conclusion: It is concluded that muscle training with a linear pressure load device is superior to training with incentive on functional capacity and muscle strength in patients undergoing CABG. (AU)

Introdução: A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) causa alterações na musculatura respiratória que afetam a capacidade funcional e complicações pós-operatórias (DCP). O treinamento muscular inspiratório (TMI) é uma ferramenta utilizada por esses pacientes, mas não se sabe qual é a melhor forma de aumentar a força. Objetivo: Investigar se o TMI com dispositivo de carga de pressão linear é superior ao incentivo inspiratório na capacidade funcional e força muscular de pacientes submetidos à CRM. Métodos: Este é um ensaio clínico. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório para pressão muscular inspiratória (PImáx), pressão expiratória (PEF), pico de fluxo expiratório (PFE), teste de caminhada de seis minutos (TC6) e medida de independência funcional (MIF). Após a cirurgia, eles foram divididos em três grupos: grupo controle (GC), grupo treinamento com carga linear de pressão (IMT) e grupo incentivo inspiratório (GI). No dia da alta, todos os pacientes tiveram suas variáveis anteriores reavaliadas. Resultados: O estudo incluiu 56 pacientes, 31 (55,4%) eram do sexo masculino e idade média de 55 ± 12 anos. Houve redução significativa em todas as variáveis, em relação à PImáx, o IMT apresentou valor maior no pós-operatório 83 ± 19 cmH2O, contra 70 ± 15 cmH2O no GC e 80 ± 15 cmH2O no GI (p < 0,001). O mesmo comportamento foi observado na PEmáx, 77 ± 12 cmH2O no IMT, 67 ± 14 cmH2O no GC e 75 ± 10 cmH2O no GI (p < 0,001). Em relação ao TC6, houve menor perda no TMI de 434 ± 15 metros para 398 ± 20 metros no GI (p < 0,001). Conclusão: Conclui-se que o treinamento muscular com dispositivo de carga pressórica linear é superior ao treinamento com incentivo inspiratório na capacidade funcional e da força muscular em pacientes submetidos à CRM. (AU)